Fetus in fetu: caso clínico estudiado con tomografía tridimensional / Fetus in Fetu: clinical case studied with three-dimensional tomography

Antecedentes: Fetus in fetu (FIF) es una rara anomalía congénita de gemelos monocigotos asimétricos, donde el gemelo parásito se desarrolla anormalmente dentro del cuerpo del gemelo huésped. Actualmente hay menos de 200 casos reportados a nivel mundial siendo este el segundo caso en Honduras. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente masculino, recién nacido a término en la sala de maternidad del Hospital San Felipe, quien a su nacimiento se observó distensión abdominal, hernia umbilical, hernia inguino-escrotal izquierda y tumoración en el hipocondrio izquierdo por lo que se decide realizar una radiografía anteroposterior toracoabdominal revelado un tumor en la región izquierda del abdomen con presencia de calcificaciones. Se refiriere al Hospital Escuela Universitario donde se le efectuó un ultrasonido abdominal total con reporte de masa heterogénea de 5 cm3 de volumen con componente cálcico en su interior, que tuvo que ser correlacionada con tomografía axial computarizada con reconstrucción 3D dando como resultado masa heterogenia con huesos axiales y apendiculares en su interior compatible con FIF. Se realizó intervención quirúrgica con resección de tumoración retroperitoneal y sus anexos sin secuelas ni complicaciones por lo cual se da alta médica. Conclusión: Aunque el FIF es una enfermedad muy rara, el tratamiento de elección será la resección de la masa y su pronóstico es favorable cuando la masa se ubica en el área retroperitoneal. Se puede observar que la tomografía tridimensional es una técnica de imagen útil para la diferenciación entre un FIF y un teratoma en el diagnóstico preoperatorio...(AU)

Absceso cerebral odontogénico en adolescente / Adolescent odontogenic brain abscess

Introducción: Se define absceso cerebral como una infección focal dentro del parénquima cerebral, su inicio es localizado provocando cerebritis y posteriormente se convierte en una colección de contenido purulento dentro de una cápsula bien vascularizada, es decir, una forma focal y dinámica de supuración intracraneal que constituye una emergencia que compromete la vida. Su diseminación puede ser por vía hematógena desde un foco a distancia, es poco frecuente una causa odontogénica como etiología en el absceso cerebral. Descripción del caso: Se presenta el caso de un adolescente de 13 años de edad con historia de odontología de 15 días de evolución, posteriormente presentó secreción purulenta proveniente del segundo molar inferior de lado izquierdo secundario a caries dental. El día del ingreso hospitalario el paciente presento fiebre, alteración del estado de conciencia con parestesia y paresia contralateral al absceso periodontal. Se realizó tomografía computarizada cerebral, mostró imagen con halo bien delimitado hipodenso en región temporal izquierda, con impresión de absceso cerebral provocando efecto de masa y desplazando la línea media hacia el lado derecho, ipsilateral al absceso periodontal. El estado general del paciente empeoró por lo que se decidió intervenir quirúrgicamente para drenar el absceso cerebral odontogénico. Conclusión: Este caso muestra una complicación grave secundaria al manejo inadecuado de un absceso periodontal, como es el absceso cerebral, comprometiendo la vida del paciente.

Introduction: Brain abscess is a focal infection within the brain parenchyma, begins as localized area of encephalitis and subsequently becomes a collection of purulent content within a well- vascularized capsule, a focal shape and dynamics of intracranial suppuration abscess is defined as cerebral That It constitutes an emergency that jeopardize the life. Its spread can be anything from a focus distance through the blood, is rare odontogenic cause brain abscess. Case report: The case of a 13 years old with a history of toothache with 15 days of evolution, later introduced purulent discharge from the second lower left molar secondary to tooth decay occurs. The day of hospitalization the patient developed fever, altered state of consciousness with paresthesia and contralateral paresis to periodontal abscess, brain CT scan was performed, showed image with well-defined hypodense halo in the left temporal region, impresses brain abscess that could cause effect mass displacing the midline. This ipsilateral lesion to the periodontal abscess. The patient's general condition worsened so decided to perform surgery to drain the odontogenic brain abscess. Conclusion: this case shows a serious complication secondary to improper handling of a periodontal abscess, such as the brain abscess, compromising the patient's life.

Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans en adolescente con desnutrición / Cryptococcus neoformans meningoencephalitis in a malnourished teenager

La criptococosis es una micosis causada por dos hongos levaduriformes encapsulados del género Cryptoccoccus, ingresa al organismo por vía inhalatoria con diseminación al sistema nervioso central, su prevalencia es mayor en inmunodeprimidos por VIH SIDA. Presentamos el caso de un paciente masculino de 13 años de edad, VIH negativo, de la etnia Lenca, procedente de zona rural de Honduras, con historia de contacto prolongado con heces de paloma (Columba livia), quien se presentó con síndrome de hipertensión endocraneana. Tinta china de líquido cefalorraquídeo reportó levaduras encapsuladas compatibles con Cryptococcus neoformans spp confirmado por cultivo. Su único antecedente de inmunosupresión fue la desnutrición. Tuvo evolución favorable con la terapia combinada anfotericina b y fluconazol

Cryptococcosis is a fungal infection caused by two encapsulated yeasts of the genus Cryptoccoccus. The microorganism enters the body through inhalation and it disseminates to the central nervous system. Its prevalence is higher in immunocompromised patients, especially those with HIV-AIDS. We report the case of a 13-year old male patient, negative for HIV infection, who belongs to the Lenca ethnic group, from a rural area in Honduras and a positive history of contact with pigeon feces (Columba livia). The patient presented with intracranial hypertension syndrome. An India-ink examination of his cerebrospinal fluid revealed encapsulated yeasts compatible with Cryptococcus neoformans spp., confirmed by culture. The presentation of this case is important because of being a pediatric HIV negative patient, whose only previous immunosuppression was malnutrition. Additionally, he had a history of contact with pigeon feces, resulting in risk factors for developing the disease. We should also take into account the imp ortance of the epidemiological correlation in order to achieve an early diagnosis and an adequate response to therapy. In this case, the combined therapy with fluconazole and amphotericin, led to a favorable outcome

Absceso del psoas pediátrico manejo conservador: reporte de caso / Abscess of pediatric psoas, conservative management: Case report

El absceso del psoas es una entidad clínica rara, de difícil diagnóstico en edad pediátrica, con presentación ambigua, retrasando así el diagnóstico y tratamiento. Pueden ser primarios o secun- darios, siendo los primarios unilaterales en el 98%, alrededor del 70% de los casos se han reportado en el grupo de edad de 10-17 años, 75% en el sexo masculino. Únicamente en 20% de los casos se identifica el factor causal. Con incidencia anual de doce en países desarrollados. Se presenta caso de masculino de 15 años, procedente de Juticalpa Olancho, con anteceden- te de apendicectomía hace 10 años, inicia con dolor abdominal de 22 días de evolución, localiza- do en hipocondrio derecho, de intensidad progresiva. Posteriormente, claudicación y fiebre, fue llevado a clínica privada y manejado con analgésico sin mejoría. Evaluado nuevamente en clínica privada donde indican realizar ultrasonido abdominal que reporto masa heterogénea en correde- ra para-cólica derecha, considerar absceso del psoas y referencia a Hospital Materno Infantil, Tegucigalpa. Al ingreso febril, con dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho y dificultad de extender miembro inferior derecho por dolor. Los exámenes laboratoriales eran com- patibles con proceso infeccioso y el USG abdominal confirmó el diagnostico. Con evolución clínica satisfactoria y ultrasonido control reflejo reducción de la colección a 9ml por lo que se omitió la TAC...(AU)

Tuberculosis peritoneal en adolescentes con antecedentes de consumo de leche no pasteurizada / Peritoneal tuberculosis in teen with antecedent of consumption unpasteurized milk

La tuberculosis peritoneal es una enfermedad que a nivel mundial tiene una incidencia del 0.5% y representa del 3- 4% de los casos de tuberculosis. Honduras ocupa el octavo lugar en Latinoamérica y el segundo en América Central en los índices de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar; no hay estadísticas actualizadas de la incidencia de la variante peritoneal en el país. Caso clínico:paciente femenina de 15 años, con antecedente de ingesta de leche de vaca no pasteurizada, historia de tres meses de febrícula, acompañada de ascitis, amenorrea, pérdida de peso, dolor abdominal y aumento del perímetro del mismo de dos meses de evolución. Se realizó citoquímica de líquido peritoneal que reportó proteínas de 10,950 mg/dl, adenosina deaminasa con resultado positivo de 140.2 U/L, este último tiene alta sensibilidad y especificidad para identificar ascitis por tuberculosis peritoneal. Ultrasonido pélvico y abdominal con resultado dentro de parámetros normales, la tomografía abdominal contrastada reportó ascitis de 3,600 ml, engrosamiento peritoneal y linfadenopatias con colecciones correspondientes a tuberculosis peritoneal. La paciente recibió tratamiento antifímico, posteriormente presentó disminución del perímetro abdominal, resolución de ascitis y aumento de peso, indicando respuesta favorable al tratamiento. Conclusión: la tuberculosis peritoneal respondió eficazmente al tratamiento antifimico empleado para la tuberculosis pulmonar. Identificar un caso nuevo tiene importante valor epidemiológico, sobre todo en áreas rurales donde la población tiende a consumir la leche de vaca no pasteurizada...(AU)

Paquipleuritis y empiema loculado izquierdo secundario a neumonía adquirida en la comunidad en adolescente / Pachypleuritis and left loculated empyema secondary to community-acquired pneumonia in adolescents

La neumonía es una de las principales causas de mortalidad en las Américas, entre el 20 a 40% evolucionan a derrame pleural, sólo 0,6-2% evolucionan a empiema pleural. El empiema crónico se asocia a engrosamiento pleural, puede ser total o abarcar el parénquima pulmonar (paquipleuritis). Presentamos paciente adolescente, con neumonía al que se le realizó toracentesis con resultado de gram y cultivo positivo para Esta lococos sp, sin citoquímica, fue tratado como derrame pleural simple con diferentes antibióticos por 17 días sin mejoría. Posteriormente en hospital especializado, se realizó toracentesis guiada por ultrasonido que reportó masa heterogénea tabicada, se realizó decorticación de empiema loculado gigante izquierdo y liberación de atrapamiento pulmonar. Se dio alta médica con persistencia de paquipleuritis residual que resolvió espontáneamente a los seis meses. En la neumonía con derrame pleural es importante durante el tratamiento, correlacionar; clínica, citoquímica, pH, estudios de imagen y respuesta a los antibióticos.

Pneumonia is a leading cause of mortality in America, between 20-40% progresses to pleural e usion, only 0.6-2% evolve to pleural empyema. Chronic empyema associated with pleural thickening, can be total or cover the lung parenchyma (pleural thickening). Here we report a clinical case about an adolescent patient with pneumonia who had a thoracentesis with gram positive and positive culture for Staphylococcus sp, without cytochemical, it was treated as a simple pleural e usion with di erent antibiotics for 17 days without patient's improvement. Later on a specialized hospital, he had an ultrasound guided thoracentesis which reported that a partitioned heterogeneous mass was held. Decortication of giant loculated empyema and lung entrapment release was made. He was discharged with persistent residual pleural thickening which resolved spontaneously within six months. In pneumonia with pleural e usion, it is important during treatment to correlate clinical facts cytochemical, pH, imaging and response to antibiotics.